(Late/Delayed Immune Reactions to HA Fillers)
התופעה הכי מדוברת ומתועדת כיום בעולם האסתטיקה (2020–2025)
מתי הן מופיעות?
- מ-2 שבועות ועד 5 שנים (!) אחרי ההזרקה
- השכיחות הכי גבוהה: 3–12 חודשים אחרי הטיפול
- מאז 2021 יש עלייה דרמטית של פי 4–10 במספר הדיווחים (בעיקר אחרי חיסוני mRNA לקורונה והדבקות חוזרות)
איך הן נראות קלינית? (סוגי התגובות העיקריות)
| סוג התגובה | מראה קליני | זמן ממוצע להופעה |
|---|---|---|
| בצקת מאוחרת (Late-onset edema) | נפיחות פתאומית, קשה, לפעמים כואבת, באזור ההזרקה | 4–12 חודשים |
| גרנולומות זרות (Foreign body granuloma) | גושים קשים, אדומים או בצבע עור, ניידים או קבועים | 6–24 חודשים |
| תגובה דמוית אנגיואדמה | נפיחות דרמטית של כל השפה/לחי, לפעמים סימטרית | ימים עד חודשים |
| דלקת כרונית נמוכה | אדמומיות קלה מתמשכת, תחושת חום או גירוד | חודשים עד שנים |
הגורמים העיקריים (לפי סדר חשיבות כיום)
- הפעלה של מערכת החיסון הטבעית (Innate) דרך קולטני TLR – חיסוני mRNA והדבקות קורונה מגבירים מאוד את הביטוי של TLR3/7/9 – הפילר (בעיקר טכנולוגיית Vycross: Juvéderm Voluma/Volux/Volift) מכיל שרשראות קצרות של HA שמפעילות את אותם קולטנים → דלקת סוערת מאוחרת
- ביופילם (Biofilm) – זיהום סמוי של חיידקים (בעיקר Propionibacterium, Staphylococcus epidermidis) – נשאר רדום חודשים/שנים ואז “מתעורר” אחרי טריגר חיסוני – הטיפול הקלאסי: התגובה לא מגיבה לסטרואידים אבל כן מגיבה לאנטיביוטיקה + 5-FU
- טכנולוגיית ייצור הפילר הסיכון לפי סדר יורד (מחקרים 2023–2025):
- הכי גבוה: Vycross (Juvéderm Vol- סדרה)
- בינוני-גבוה: RHA 4, Belotero Intense
- נמוך יחסית: Restylane Lyft/Lyps/SubQ, Teosyal Ultra Deep
- נמוך מאוד: Profhilo (NAHYCO), חומצה לא מצולבת כמעט אף פעם לא נותנת תגובה מאוחרת
- טריגרים נוספים שמעוררים את התגובה – חיסון (בעיקר mRNA של פייזר/מודרנה) – הדבקה ויראלית (קורונה, שפעת, EBV) – חיסון אחר (שלבקת חוגרת, צפדת) – טיפול שיניים/דלקת חניכיים – מתח חזק או חוסר שינה ממושך
אבחנה מבדלת – איך הרופא יודעשה את ההבחנה?
| בדיקה | ממצא אופייני בתגובה מאוחרת אמיתית |
|---|---|
| אולטרסאונד עורי | מסות היפו-אקוגניות לא מוגדרות עם “סימן שלגיה” (snowstorm) |
| MRI | בצקת עמוקה של רקמה תת-עורית, לעיתים עם גרנולומות |
| ביופסיה | גרנולומות זרות עם תאי ענק, לימפוציטים ומקרופאגים |
טיפול – מה באמת עובד ב-2025?
- אם חושדים בביופילם (כ-40–50% מהמקרים) – קו ראשון: Ciprofloxacin 500 מ”ג × 2 ליום + Clarithromycin 500 מ”ג × 2 ליום למשך 4–6 שבועות – קו שני: Doxycycline + Metronidazole
- סטרואידים – רק אחרי שאנטיביוטיקה לא עזרה – הזרקה תוך-נגעית של Triamcinolone 10–40 מ”ג/מ”ל – או Prednisone פומי 20–40 מ”ג ליום ל-5–10 ימים
- 5-Fluorouracil (5-FU) תוך-נגעי – מאוד יעיל בגרנולומות קשות – בדרך כלל מעורבב עם סטרואיד ביחס 1:5
- Allopurinol פומי 300–600 מ”ג ליום – מחקר ישראלי-אירופי חדש (2024) מראה ירידה של 70% בחזרות
- המסה עם היאלורונידאז (Hyaluronidase) – עובד מצוין בבצקות מאוחרות – מינון גבוה: 500–3000 יחידות באזור, לפעמים בכמה סבבים כל 48 שעות – שימו לב: לפעמים אחרי המסה התגובה מתגברת זמנית (flare-up)
- במקרים קשים כרוניים – כריתה כירורגית של הגרנולומות
איך למנוע מראש?
- להעדיף פילרים עם סיכון נמוך יותר (Restylane, Teosyal, Profhilo)
- טכניקת הזרקה איטית, מעט חומר בכל פעם, עומק נכון
- חיטוי קפדני של העור (Chlorhexidine + אלכוהול)
- להימנע מהזרקה בזמן מחלה/חיסון קרוב (לפחות שבועיים לפני/אחרי)
Advertisement
